新型农村合作医疗 信息管理系统解决方案

一、 新型农村合作医疗制度势在必行

我国目前开展的新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹集，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度。

中国13亿人口中有七成多是农民。事实上，二十世纪五、六十年代中国曾在农村大面积实行过类似的合作医疗制度。解决数亿农民就医问题。但近年来随着市场经济制度的建立。合作医疗体制因缺乏投入而逐渐陷入瘫痪，绝大多数农民变成了毫无医疗保障的群体，目前我国农民还不富裕。在农村，农民大多不敢病，小病硬撑，大病由命。有资料显示，1990年至1999年全国农民平均收入从686元增加到2210元，增长了3.32倍。但农民看病的门诊费和住院费也分别由10.9元、47元增加到79元和289元。也就是说在收入仅增加3.32倍的情况下，门诊费、住院费分别增长了4.4倍和3.7倍。这意味着农民住一次院，就差不多花去全年收入。贫病交加，因为贫穷有了病没有钱看，因为有病致使更加贫困。这就是当今我国广大农村的一个普遍现象，看病成了农民头疼的问题。

农民看病问题，一直牵挂着中央领导的心，2002年十月，中共中央、国务院做出了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》并在我国四省开展新型农村合作医疗改革的试点，积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。 2002 年 10 月国家发布了进一步加强农村卫生工作的决定，提出要建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度； 2003 年 1 月国家卫生部、财政部、农业部出台了关于建立新型农村合作医疗制度的意见；卫生部卫办基妇发（ 2003 ） 47 号文件关于做好新型农村合作医疗试点工作的通知。 重点解决农民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、 返贫问题。中央这些改革深入人心。

为了配合国家和各级合作医疗管理机构对新型农村合作医疗管理工作的需要，加强合作医疗的信息化管理，改变以往管理机构繁重的手工活，减少大量人力物力财力的投入，桂林创生科技有限公司作为卫生医疗行业的专业软件公司，根据国家卫生部的文件指示，结合各位专家的宝贵经验，开发出《新型农村合作医疗信息系统》。

目前，该系统已按照 2005 年 5 月 31 日卫生部办公厅下发的《新型农村合作医疗信息系统基本规范（试行）》的通知要求对软件进行升级，完全符合规范要求。

二、 推广《新型农村合作医疗信息系统》的目前情况

建立新型农村合作医疗制度必须从实际出发。通过试点总结经验，不断完善稳步发展，必须坚持自愿、因地制宜、因势利导、循序渐进、总结完善，努力探索新形式下建立和完善农村合作医疗制度新路子。中央将从东部、中部、西部、北部各选出一个省份即：浙江、湖北、云南、吉林为试点，一个由政府组织农民自愿参加，以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度改革的序幕已经拉开。

但从试点经验来看，绝大部分的市、县还处于纯手工操作。目前手工操作存在的问题：

（1）农民补偿手续繁琐：目前大部分地区采用手工计算、手工报销，农民看病后先付全款，然后到相应审核部门审核，有时需几个部门审核才能领取到补偿金，手续繁琐。有时只能得到几元的补偿，农民不愿去审核补偿基金，影响参加农村合作医疗的积极性。

（2）机构庞大：为推广农村合作医疗结算做到准确无误，至少需要成立镇级合管办和县级合管办，及其相应配套部门设置，每部门必须设置5人以上，因为每合管办负责审核、核发基金，经常为核发一笔几角钱补偿金而查阅、审核许多资料，劳动强度比较大，同时容易出错。

（3）准确性差：由于农民每张票都需要人为审核、无论涉及费用多少、人员多少，都要手工计算，不可避免有资金核算问题出现和排长队问题。

（4）乱收费难以控制：医疗单位有可能采用虚假手段，把费用标准提高，最终是农民吃亏。在审核时对成千上万张票据，成千上万个收费项目不可能做到一一审核，做到准确无误。

（5）监督难到位：监督部门需要审查原始记录，堆积如山的票据需要人力、物力、财力，走访农民时，农民对自己的交费票据保存差，农民也很难提出具体实质性问题，使监督机制完善无法到位。

（6）影响继续参加合作医疗积极性：综上所述，突出表现出来的弊端都直接影响农民参加合作医疗积极性，农民不愿为几角钱往各部门跑，如果补偿不及时、不到位对农民来说也是无济于事的，如果前期医疗费用不能自己承担，就谈不上补偿了。保证农民补偿及时、到位是重要的。

三、 目前一些市场软件系统的情况

大部分软件系统能够实现了电脑记账，核发补偿。降低了不少劳动强度，同时保证了核发的准确性。但无法从根本上避免补偿手续繁琐、机构庞大、乱收费等问题，这不是软件自身的问题，而是软件运作的模式问题。同时由于一些软件采用的技术手段、思路的不同，对于贫困地区对软件系统的巨大投入也担负不起。

第二章： 桂林创生《新型农村合作医疗信息系统》简介

?  产品简介

为适应《新型农村合作医疗》在全国推广、建立起覆盖全国各县、市、农村合作医疗信息网络和农村医疗信息保障平台。实现全国各县、市内合作医疗信息数据共享和信息交换，继而全面推广《新型农村合作医疗》在全国的顺利实施和普及。

桂林创生《新型农村合作医疗信息系统》立足推广普及，使全国所有贫困地区也能够使用上 MCCHI 桂林创生《新型农村合作医疗信息系统》。全面采用 B/S 和 C/S 模式，借助互联网通讯和中心数据库强大网络功能，实现用户数据安全性、完整性和时时性，确保用户使用简便、快捷、准确。

本系统具有以下特点：

1 、 模式多样化：本系统整个构架即支持 “先补偿” ，也支持 “后补偿” 模式。同时支持 “商业运作” 。无论用户采用哪种补偿模式，本系统完全支持。对于初期制定补偿方案后期需要改动，用户可自行调整补偿方案，无须依赖软件公司技术支持。

?  统一信息交换平台作基础：本数据库平台采用 SQL Server2000 ，实现用户合作医疗信息电子化，并且具备无限的扩展空间。

?  产品的标准化：本系统采用了本公司以前医院信息系统的经验和管理模式，遵循 HL7 健康信息交换国际标准和 ICD10 编码，为产品功能不断开发和完善，与其他系统的无缝连接与嵌入奠定了基础。

?  产品的开放性：本系统采用开放式开发理念，不仅保证本公司可以升级系统，其他公司、个人、团体也可开发自己的功能模块，只需轻松拷贝便可嵌入本系统。

?  产品的灵活性：模块化开发思想奠定了产品灵活性的基础，为不同的用户选择定制了各种模块。用户通过对模块的授权便可轻松实现整个合作医疗的制度、机制管理。

?  系统的可操作性：本产品综合了以前各地搞《新型农村合作医疗》的经验和目前市场一些软件的优点和特点，实现各县无需试点运行，就可直接全面推广，借助本系统资金管理功能便可顺利核算。

?  产品的服务性：基于 web 技术的服务实现了产品服务一体化，用户的各种反馈信息、问题通过互联网可以得到最快捷的答复与解决。

?  产品的人性化设计：本产品“以人为本”，各地区对电脑使用水平不一，立足“全面普及”，用户界面简单、易用，大大提高用户操作使用速度。

10、 测算自动化：可以根据当年的经济情况、上年的运营数据自动测算出本年度的筹资水平和补偿标准。

11、 文件电子化：可以灵活地制定各种筹资政策和补偿政策，且可以把制定的文件通过本系统下发到下级部门。

12 、 管理规范化：对各级的合管办拨款严格管理，并且将数据以加密的形式传送，保证数据的真实可靠性。

. 13 、 监督透明化：在合管办核算系统和报表系统中都存在严格的数据互审功能，保证数据的一致性，提供在运营过程中为各种基金每月预警功能，可以提前了解基金的运营情况。

14 、 业务全面化：可以灵活制定多种筹资渠道和补偿方式；提供灵活的统计评价以及分析决策，同时可以在多个经办机构之间进行比较分析，辅助决策。

15、 操作简单化：提供多种快捷的操作方式、灵活地选择各组组合查询、自动地补偿计算方法。

?  产品功能强大：本产品不仅在功能上涵盖所有《新型农村合作医疗》需求功能外，还扩展了 HIS信息系统。各医疗单位门诊、住院、划价、收费一应俱全。对已经使用了HIS系统的医疗机构，该系统配备了相应的接口，避免了医院的二次录入，减轻了工作强度。同时支持海量数据差异下载。

?  产品规范性：除根据卫生部《新型农村合作医疗信息系统》建设规范纲要内容实现软件规范外，还制定了详细的参合人员编码规范、参合人员花名册录入规范、二次录入与 HIS系统接口规范等。

（ 1 ）、数据中心：处理、储存各用户数据，同时提供数据交换中心，使各地用户共享数据

（ 2 ）、备份：保证用户数据的完整性、统一性。

（ 3 ）、门诊业务端：负责设置本地用户自己数据，收取合作医疗人员的门诊费用，自动、时时实现相应补偿。

（ 4 ）、住院业务端：负责设置本地用户自己数据，收取合作医疗人员的住院费用，自动、时时实现时时补偿。

（ 5 ）、基础项目设置中心：负责县、市级单位管理《新型农村合作医疗》政策、制度的实施与控制，通过设置可以调控本地区收费比例，收费项目等。实现统一全面管理。

（ 6 ）、核发中心：负责本地区所有医疗单位补偿基金的核发统计、查询等。

（ 7 ）、监管中心：负责监督、管理合作医疗运行情况，通过对核发情况查看，做到时时监控，对于存在的问题可早期发现实现监督到位、管理到位。

（ 8 ）、业务报表中心：提供大量《新型农村合作医疗》统计数据，为监督、测算奠定基础，使整体运作情况了如指掌，通过报表数据有依据性的计算整体资金下年度运作政策。

（ 9 ）、资金测算中心：包括《合作医疗筹资标准测算》，《资金分配测算》、《历史数据对比测算》、《医疗补偿标准测算》等。通过软件测算更为直观的制定本地区合作医疗资金运作管理制度。