层流净化室基本知识及日常管理

概念

层流病房是通过空气净化设备保持室内无菌的病房，装有改变空气环境洁净度的设备。为保持室内无菌，环境及空气每日消毒，进入层流室的物品需经无菌处理。

集中空调通风系统：为使房间或封闭空间空气温度、湿度、洁净度和气流速度等参数到达设定的要求，而对空气进行消毒集中处理、输送、分配的所有设备、管道及附件、仪器仪表的总和

洁净室污染途径

1、空气污染：空气中的沉降菌由空气净化  系统控制；

2、自身污染：患者及工作人员自身带菌；

3、接触污染：人员、器械、敷料的接触。 人员是一个重要污染源，物品是影响空气洁净的媒介之一（洁净室来自人员的尘源占80%以上）。因此，进入洁净室的人与物品应采取有效的净化措施。

影响洁净感染的因素

◆影响洁净度（含细菌）的指标

截面风速

换气次数

静压差

温湿度

新风量

气流组织

自净时间

洁净室日常维护

◆制度管理，预防理念贯穿全过程

◇树立“以患者为中心”；

◇制定相关制度，执行、评估、完善；

◇感染预防贯穿病人诊疗全过程

◆ 强化无菌操作与感染预防

◇无菌操作贯穿到所有的共同媒介物（医疗用品、器械等）、医务人员（手、鼻等部位）及病人的术前、术中和术后各环节的控制；

◇病人处于洁净气流的风幕中心；

◇防止回风受阻；

◇职业防护与屏障理念

◆做好各类技术参数的监控

◇温度（20℃~25 ℃ ）

◇湿度（RH：40%~60%）

◇保持正压差，高洁净度＞低洁净度

◇自净时间

◆过滤装置的管理

◇空气过滤装置定期保养，提倡专业维护；

◇新风口装置1w清洗1次

◇初效、回风口装置1-2w清洗1次；

◇高效过滤装置1-2y更换1次；

◇送、回风管道1/2-1y清理1次

◆严格控制入室人数

◇湿式卫生为主，一般采用清水擦、抹、拖；减少化学消毒剂消毒；如明确有感染性病原体存在时，应先消毒后清洗。

◇做好控尘措施，如禁用易发尘的织物；吸烟者20min~30min后方可进入。

◆加强消毒灭菌效果的监测

◇医务人员手部卫生依从性监测；

◇医务人员手部污染监测；

◇洁净室空气细菌总数监测；

◇无菌医疗用品监测（物理、化学与生物方法）

◇过多的人数超过洁净室的自净能力；

◇过多的人数影响新风量的不足；

◇过密的人墙使尘埃反弹至手术野

◆强化卫生清洁

◇废弃物分类管理，隔离转移；

◇环境物表、设备、墙面、地面；

手 术 室 查 对 制 度

一、接病人查对制度

1、术前一日根据手术通知单，填写病人登记本，核对病人科室、床号、姓名、性别、住院号，并安排手术间及手术时间。

2、手术当日根据手术时间，值班护士（巡回护士）到病房接病人，与病区责任护士（值班护士）共同核对病人病历、手链等并查看皮肤情况，双方认可后签名。

3、护士接病人进入手术间后，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）；查配血报告及术前用药、药物过敏试验结果等。正确无误等待手术。

二、手术病人查对制度

1、手术前核对无菌包外3M胶带灭菌标志合格，包内灭菌指示卡合格，手术器械配备齐全。方可进行手术。

2、用药查对

（1）按医嘱及时用药。

（2）用药前三查七对：三查即用药前查、用药中查、用药后查。 七对：对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。用药后立即通知麻醉医师记录于麻醉记录单上。瓶装大液体使用前检查瓶口有无松动，瓶体有无裂纹，液体有无浑浊、絮状物等。袋装液体查包装袋有无渗漏。

（3）各种用药后空安瓿暂时保留，经二人核对无误方可丢弃。

三、送病人查对制度

1、手术结束后，巡回护士与麻醉医师共同将病人送回病房。

2、手术室护士向病区护士交接静脉输液或输血情况；查看皮肤及带回物品等双方确认无误后签名。

四、输血查对制度

1、输血前必须二人共同查对输血单及病历，其包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病人血型及交叉配血结果。

2、核对输血单和血袋号、献血者血型、血量、采血日期；核对无误后，可以使用，血袋保留至手术结束后24小时。

3、输血过程中严密观察病人有无输血反应。

手术室的照明、动力供配电系统：

1、负荷等级、供电系统及供电电源：

医院对电源的可靠性要求很高，手术室、急诊部监护病房、血透室、分娩室、婴儿室、CT扫描、配血室等一旦断电对医务工作造成很大影响，甚至会造成医疗事故，危及病人的生命，所以《民用建筑电气设计规范》JGJ/T16-92（以下简称规范）表3.1.2中规定上述用电负荷为一级负荷，必须有二个电源同时供电，当一个电源发生故障时，另一个电源能继续供电，以确保供电可靠性。

合理的配电方式是电源可靠性的保证，首先应根据部门的不同性质分区域配电。如门诊属一个供电区域，病房属于一个供电区域，手术室又另划为一个区域。其次根据各部门对电源可靠性的不同要求进行配电，如手术室、抢救室、中心监护等重要负荷，采用树干式与放射式相结合的方式配电，即从两台变压器上分别引一路电源干线至相关层的双电源切换箱，经双电源自动切换后，再以放射式配电至本层各部门。对消控中心、电话总机等可靠性要求更高的场所应采用二路电源放射式供电，即分别从变电所两台变压器低压侧各引一路电源直接至用电点。两路电缆在桥架内敷设时，应分设在不同桥架或在桥架内设防火隔离板，以确保双路供电的可靠性。本工程洁净手术部的供电负荷为一级负荷,按设计规范的要求，采用TN-S系统结构模式，采用等电位联结及共用接地方式，从中心变配电所引来双回路接至配电总箱，一用一备，末端自动切换，且与柴油发电机有可靠联系，以便地区电网故障时仍能保持连续供电。考虑到地区用电的不稳定性，本设计还为：1、2（I级）手术室分别配置了10KVA及3KVA的UPS电源。特别的对于电源突然中断后，能招致重大医疗危险的场所，采用电力系统不接地（IT系统），本设计对于N10（II级）手术室采用IT系统。

手术部的洁净空调直接影响说书及术后恢复的效果，本系统采用TN-S系统结构模式，采用等电位联结及共用接地的方式。配电箱的进线引自医院配电中心双回路联络母线，保证工作电源断电时，在一分钟内为空调机组提供电源，从而保证洁净手术部运做的安全可靠。供电系统的主要参数如下表所示：

          配电箱编号11APLSAPL电源类型50HZ 0.4KV50HZ 0.4KV设备容量102.50KW126.4KW计算容量71.75KW141.40KW计算电流136.33A240.05A

2、导线的选择及线路敷设方式：

手术部及设备层配电总箱的进线回路选用ZR-YJV阻燃型交联聚乙烯绝缘电力电缆供电，采用电缆桥架敷设。配电总箱的后级回路选用ZRBV或ZRBVR阻燃型铜芯聚乙烯绝缘电线，采用金属线槽和穿钢管敷设，金属线槽用吊架固定于梁下，钢管敷设于吊顶上或从吊顶上引下至用电设备时敷设于墙内。

3、配电设备及安装方式：

  配电总箱安放于相应楼层的强电井处，落地安装。所有配电分箱均采用嵌入式安装。所有开关、插座均采用嵌入式安装。隔离变压器均采用挂墙安装，漏电报警装置均采用嵌入安装。空调控制箱均落地安装。

4、手术部配电说明：

  本设计为每个手术室设立配电箱一个，由配电总箱引单独回路配电，各手术室的用电互相独立、相互不受影响，从而保证手术室用电的可靠性。另外，对辅助用房的配电，采用与手术室配电分开敷设的模式进行，与手术室的用电分开，不影响手术室用电，从而进一步保证手术室用电的可靠性。对于1、2（I级）手术室的配电，实践证明：若与人体接触的设备的漏电电流超过5毫安，就回危及病人的生命安全，为了让病人得到可靠的保护，I级手术室的配电采用IT系统（即不接地系统）供电，并配置预期危